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Vol. 11. Núm. 35.
Enfermedades cardiovasculares (I): Insuficiencia cardiaca
Páginas 2146-2156 (Junio 2013)
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Vol. 11. Núm. 35.
Enfermedades cardiovasculares (I): Insuficiencia cardiaca
Páginas 2146-2156 (Junio 2013)
DOI: 10.1016/S0304-5412(13)70593-6
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica
Chronic heart failure management
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P. Pabón Osuna, J. Martín Moreiras, I. Cruz González, C. Martín Luengo
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España
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Tabla 1. Fármacos de uso habitual en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica.
Tabla 2. Efectos adversos de los fármacos en la insuficiencia cardiaca.
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Resumen

Los objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica son prolongar la supervivencia y mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida. La estrategia secuencial de tratamiento incluye la identificación de los factores causales y agravantes o precipitantes del síndrome, medidas orientadas a modificar el estilo de vida, tratamiento con fármacos y terapias intervencionistas. Todos los pacientes deben recibir tratamiento con fármacos que mejoran la expectativa de vida (inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina, bloqueadores beta y antagonistas del receptor de la aldosterona), mientras que el tratamiento orientado a mejorar los síntomas (diuréticos, ivabradina, hidralazina/nitratos, digoxina) debe estratificarse de acuerdo con la clase funcional. El desfibrilador automático se recomienda en los pacientes con síntomas persistentes y fracción de eyección igual o inferior al 35%, combinado con terapia de resincronización si la duración del QRS es igual o mayor de 120ms. Por último, en pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca terminal, debe valorarse la asistencia mecánica ventricular y el trasplante cardiaco.

Palabras clave:
Inhibidores de la ECA
Bloqueadores beta
Antagonistas de aldosterona
Ivabradina
Abstract

The goals of treatment of patients with chronic heart failure (CHF) are to improve life's expectatives, quality of life and functional capacity. The therapeutic approaches to heart failure have sequencial strategy including: determination etiology of syndrome, identification precipitating and exacerbating factors, lifestyle recommendations, pharmacological therapy and surgical interventions. Drugs improving life expectancy should be used in every patient (angiotensin-converting-enzyme inhibitors, beta-blockers and aldosterone receptor antagonists). The symptomatic pharmacological treatment should take into account the functional class (diuretics, ivabradine, hydralazine/nitrates, digoxin). Implantable cardioverter-defibrillator (ICD) therapy is recommended in patients with persistent symptoms and ejection fraction ≤ 35%. Cardiac resynchronization therapy (CRT) combined with an ICD is recommended in sinus rhythm with a QRS duration ≥ 120ms. Finally, heart transplantation and ventricular assist devices should be assessed in selected patients with end-stage heart failure.

Keywords:
ACE inhibitors
Beta blockers
Aldosterone antagonists
Ivabradin

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