El asma grave no controlada o asma refractaria es aquella que a pesar de recibir dosis altas de corticoides inhalados más un beta2 agonista de acción larga, en el último año, permanece no controlada, o que ha requerido corticoides orales en al menos 6 meses en el último año. La primera medida con estos pacientes consiste en una valoración sistemática que permita confirmar el diagnóstico de asma, descartar el incumplimiento terapéutico o la mala técnica inhalatoria y detectar y evitar condiciones agravantes. Una vez alcanzados estos objetivos, el tratamiento dependerá del endotipo. Para pacientes con perfil Th-2 disponemos de anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab) o anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab) y para pacientes no Th-2 tratamiento con macrólidos. Si persiste el mal control con estas medidas nos plantearemos el tratamiento con corticoides depot o técnicas broncoscópicas.

Asthma is described as uncontrolled and severe or refractory, which despite high doses of inhaled corticosteroids plus a long-acting beta2 agonist over the previous year remains uncontrolled, or which has required oral corticosteroids over at least 6 months of the previous year. The first step with these patients is a systematic assessment to confirm the diagnosis of asthma, discount therapeutic non-adherence or incorrect inhaler technique, and to detect and prevent aggravating conditions. Once these objectives have been realised, treatment will depend on the endotype. For patients with Th-2 profiles, we have the monoclonal antibodies anti-IgE (omalizumab) or anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab), and treatment with macrolides for non-Th-2 patients. If poor control persists despite these treatments, we will consider depot corticosteroids or bronchoscopic techniques.