La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en nuestro medio. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades cardiovasculares provocan la muerte de 17,9 millones de personas al año y son responsables del 32% de las defunciones de todo el mundo. Para disminuir la morbimortalidad que causa en la población debemos contar con estrategias diagnósticas que nos permitan detectarla y tratarla en estadios precoces, porque sabemos que la fase subclínica comienza en la adolescencia.

En línea con lo comentado anteriormente, tenemos que comprender qué pacientes ameritan una valoración en fase de cribado de cara a una detección precoz de la enfermedad en un estadio inicial que permita un inicio terapéutico antes de que se hayan producido efectos irreversibles.

El riesgo cardiovascular (RCV) se define como la probabilidad de que una persona experimente un evento de ECV, como un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, dentro de un período de tiempo específico1. Este riesgo se determina por la influencia combinada de múltiples factores, incluidos la edad, el sexo, la predisposición genética y las condiciones modificables como la hipertensión, los niveles de colesterol, el tabaquismo, la diabetes y los hábitos de vida.

El RCV total o global, es decir, la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en un período determinado, está influido por la interacción combinada de diversos factores de riesgo2. Por ejemplo, dos personas con la misma presión arterial (PA) pueden presentar riesgos muy diferentes; una de ellas podría tener hasta 10 veces más probabilidad de padecer un evento, dependiendo de la presencia o ausencia de otros factores de riesgo adicionales. Debido al efecto multiplicativo de los factores de RCV no se puede realizar la estimación sumándolos, hacen falta sistemas estadísticos derivados de algoritmos matemáticos y validados en nuestra población de referencia.

Entre los parámetros que determinan el RCV encontramos los no modificables: edad, sexo (mayor riesgo en hombres y en mujeres posmenopáusicas) y antecedentes familiares de ECV prematuras y, por otro lado, los modificables que incluyen: hipertensión arterial (HTA), dislipidemias (colesterol y triglicéridos elevados), diabetes mellitus (DM), tabaquismo, sedentarismo, obesidad y sobrepeso, dieta no saludable, consumo excesivo de alcohol y estrés.

Los programas estructurados de cribado a escala nacional para identificar y tratar los factores de riesgo de ECV no documentada en adultos de más de 40 años sin DM o enfermedad arterial periférica han demostrado un mejor control de los factores de riesgo, pero los resultados clínicos son contradictorios3. Una estrategia basada en invitar a la población considerada de mayor riesgo, según una escala del riesgo integrada, podría ser igualmente efectiva en la prevención de nuevos casos de ECV y reduciría los costes.

Una crítica generalizada a los cribados es el potencial efecto dañino de los falsos positivos y los falsos negativos. Sin embargo, la evidencia sobre los cribados de ECV muestra que los pacientes incluidos no informan de malestar psíquico. La evaluación sistemática del riesgo de ECV entre la población general (varones mayores de 40 años y mujeres mayores de 50) sin factores de RCV conocidos no parece ser rentable para reducir los futuros eventos vasculares y las muertes prematuras, al menos en el seguimiento a corto plazo, pero aumenta la detección de factores de RCV. La evaluación del riesgo no se lleva a cabo una única vez y debería repetirse, por ejemplo, cada 5 años, aunque no existen datos empíricos para determinar los intervalos.

Se debe medir el RCV en los casos siguientes:

• 1.

  Hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años sin otros factores de riesgo conocidos.

• 2.

  En aquellos individuos que presentan factores de riesgo conocidos: DM, enfermedad renal crónica (ERC) moderada a grave, evento cardiovascular establecido, hipercolesterolemia familiar (HF).

• 3.

  Aquellos que han tenido un evento cardiovascular previo.

En nuestro medio se recomienda utilizar el sistema SCORE2 que presenta como ventajas que se basa en estudios prospectivos de 11 diferentes países europeos, basados en el seguimiento de un total de 117098 hombres y 88080 mujeres y estima la mortalidad cardiovascular total a los 10 años4. Este tiene en cuenta: sexo, edad, hábito tabáquico, PA y valores de colesterol total (CT). Los pacientes clasificados con un RCV muy alto son aquellos cuyo riesgo es igual o superior al 10%. Aquellos con un riesgo entre el 5% y el 10% se consideran de alto riesgo, mientras que los que presentan un riesgo entre el 1% y el 5% se clasifican como de riesgo moderado. Finalmente, los pacientes con un riesgo inferior al 1% se consideran de bajo RCV.

Se debe identificar a los pacientes con riesgo alto y muy alto por documentarse ECV, DM, ERC de moderada a grave, niveles muy altos de factores de riesgo individuales, HF o riesgo SCORE alto, con el fin de darles asesoramiento intensivo sobre todos los factores de riesgo5.

Según los estándares de la Sociedad Española de Arteriosclerosis 2024 para el control global del riesgo vascular, debemos incluir los siguientes puntos6:

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.