Casi dos tercios de los pacientes con angina no presentan lesiones obstructivas en la angiografía coronaria. Es importante descartar en estos pacientes la presencia de disfunción microvascular o angina vasoespástica. La disfunción microvascular coronaria engloba las alteraciones producidas en los vasos menores de 500μm. Se pierde la capacidad de producir una correcta vasodilatación y no se puede aumentar el flujo coronario en situaciones de estrés, provocando isquemia. En los últimos años, se han desarrollado métodos de diagnóstico invasivo durante el cateterismo, el principal es la reserva de flujo coronario. El tratamiento está dirigido a mejorar la función endotelial. Se recomienda el uso de IECA/ARA II, bloqueadores beta-adrenérgicos (BBA) y estatinas.

La angina vasoespástica se produce por una vasoconstricción de las arterias epicárdicas o de las arterias de la microcirculación (disfunción microvascular). Se debe descartar en pacientes con angina de reposo de predominio nocturno. Si se sospecha, está indicada una prueba de provocación durante el cateterismo con acetilcolina, ergonovina o sustancia P. Responden a calcioantagonistas y nitratos. También se recomiendan IECA y estatinas. Los BBA están contraindicados.

Se denomina isquemia silente a la presencia de isquemia sin síntomas. Es más frecuente en pacientes diabéticos. El retraso diagnóstico que supone condiciona el pronóstico.

Almost two thirds of patients with angina show no obstructive lesions on coronary angiography. It is important to rule out microvascular dysfunction or vasospastic angina in these patients. Microvascular dysfunction encompasses abnormalities in vessels smaller than 500μm. The capacity for correct vasodilation is lost and coronary flow cannot be increased in situations of stress causing ischaemia. In recent years, invasive diagnostic methods during catheterisation have been developed, the main method being coronary flow reserve. The aim of treatment is to improve endothelial function. ACE inhibitors/ARBs, beta-adrenergic-blocking drugs (BABs), and statins are recommended.

Vasospastic angina is caused by vasoconstriction of the epicardial arteries or the arteries of microcirculation (microvascular dysfunction). It should be ruled out in patients with predominantly nocturnal rest angina. If suspected, provocation testing is indicated during catheterisation with acetylcholine, ergonovine or substance P. It responds to calcium antagonists and nitrates. ACE inhibitors and statins are also recommenced. BABs are contraindicated.

Asymptomatic ischaemia is termed silent ischaemia. It is more frequent in diabetic patients. Diagnostic delay will determine prognosis.