Aunque existe una asociación importante entre el descenso de la densidad mineral ósea (DMO) y las fracturas, se han detectado una serie de factores de riesgo de fractura (RF) que son independientes de la DMO. El diagnóstico debe enfocarse, por tanto, para identificar a los sujetos en riesgo de sufrir una fractura osteoporótica, lo que incluye no sólo y no a todos los pacientes con OP densitométrica, sino también a algunos con osteopenia.Para el cálculo del RF se han diseñado diversos instrumentos. El más difundido es el Fracture Risk Assessment (FRAX), una aplicación diseñada por la OMS con datos de cohortes de diversas zonas geográficas, aunque se ha señalado que puede subestimar el riesgo en nuestro medio.Casi todas las guías de práctica clínica consideran que son pacientes de alto riesgo aquéllos que han sufrido una fractura por fragilidad, y las mujeres con OP con edad superior a 65 años. El tratamiento de la OP incluye medidas generales aplicables tanto a la prevención primaria como secundaria de todos los tipos de OP: ejercicio físico, dieta,corrección de hábitos poco saludables y prevención de las caídas y en los pacientes con aumento del RF la intervención terapéutica incluirá agentes activos farmacológicos.Se clasifican en tres grandes grupos: antirresortivos cuyo exponente principal son los bisfosfonatos junto a los moduladores selectivos del receptor estrogénico(SERM) y la calcitonina; anabólicos representados por la hormona paratiroidea y con mecanismo de acción dual en el caso del ranelato de estroncio. En cuanto a los criterios de selección terapéutica, hay que individualizar el tratamiento, si bien de forma general en las mujeres más jóvenes sin riesgo de fractura de cadera pueden utilizarse los SERM; los anabólicos se reservarán para situaciones de alto riesgo de fractura. En el resto de los pacientes, los bisfosfonatos son los más empleados.En cuanto a la duración del tratamiento, se recomienda mantenerlo mientras exista RF, con reevaluación de la indicación al cabo de 5 años si está tratado con bisfosfonatos."