Algoritmo de tratamiento del anciano diabético tipo 2 con comorbilidad. AR-GLP-1: análogos del receptor del péptido similar a glucagón tipo 1; I-DPP-4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4; I-SGLT-2: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. Objetivo de HbA1c; Pacientes frágiles: 7,8-8,5%; Pacientes no frágiles: 7-7,5%. (1) Monitorizar la función renal. Reducir la dosis si el filtrado glomerular es < 45ml/min. Suspender si es < 30ml/min. (2) Los I-DPP-4 son preferibles a los fármacos secretagogos si existe especial riesgo o vulnerabilidad frente a las hipoglucemias (ancianos frágiles, alta hospitalaria reciente, ingesta reducida, ancianos que viven solos o están institucionalizados, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular, hipoglucemias recurrentes, graves o no percibidas). (3) Vildagliptina es el único I-DPP-4 que dispone en la actualidad de estudios de eficacia y seguridad en pacientes de 75 años o más. (4) No usar glibenclamida. Usar preferentemente gliclazida o glimepirida. (5) Dapagliflozina, canagliflozina y empagliflozina son inhibidores del SGLT-2, que requieren conservar un filtrado glomerular > 60ml/min, evitar asociarlos junto con diuréticos de asa para evitar el excesivo efecto deplectivo de volemia y detectar complicaciones por infecciones genitourinarias. (6) Repaglinida: menor riesgo de hipoglucemias, especialmente en ancianos que tengan patrones erráticos de comidas; puede emplearse en pacientes con insuficiencia renal. (7) Considerar el uso de AR-GLP-1 solamente en pacientes ancianos no frágiles con un índice de masa corporal > 30kg/m2 en los que la obesidad sea un problema prioritario.

Fármacos antidiabéticos en comorbilidades: indicaciones y efectos adversos