Protocolos de práctica asistencial
Protocolo diagnóstico y tratamiento empírico de la neumonía en el paciente inmunocomprometido

Diagnostic protocol and empirical treatment for the immunocompromised patient

Doi : 10.1016/j.med.2018.04.016
A. Ramos Martínez a , I. Pintos Pascual b, E. Múñez Rubio a
a Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España
Resumen

Los hongos filamentosos, virus respiratorios o del grupo herpes, P. jirovecii, Nocardia y M. tuberculosis pueden ocasionar neumonía en el paciente inmunodeprimido. En un 20% de los casos se trata de infecciones mixtas. El tipo de infiltrado (patrón alveolar, intersticial o nodular) y su carácter focal o difuso orientan sobre la etiología de la infección. Para realizar el diagnóstico son esenciales los cultivos y tinciones de muestras respiratorias (esputo, exudado nasofaríngeo, BAL) de bacterias, micobacterias, hongos y virus, así como la detección de marcadores en el BAL (PCR viral o fúngica, galactomanano, beta-D-glucano). Las lesiones difusas suelen requerir biopsia transbronquial y los nódulos punción percutánea guiada por TAC. El tratamiento empírico en caso de afectación focal con patrón alveolar incluye un betalactámico antipseudomonas ± amikacina ± vancomicina o linezolid (+ voriconazol si la imagen es nodular). En casos de afectación bilateral y difusa (alveolar o intersticial) se recomienda betalactámico antipseudomonas ± vancomicina o linezolid + cotrimoxazol ± ganciclovir.

Palabras Clave

Neumonía
Huésped inmunocomprometido
Broncoscopia
Tomografía
Rayos X
Abstract

Filamentous fungi, respiratory or herpes group, P. jirovecii, Nocardia and M. tuberculosis viruses can cause pneumonia in the immunosuppressed patient. These are mixed infections in 20% of cases. The type of infiltration (alveolar, interstitial or nodular pattern) and whether it is focal or diffuse can give a guide as to the aetiology of the infection. Bacterial, mycobacterial, fungal and viral stains and cultures from respiratory sampling (sputum, nasopharyngeal exudate, BAL), and detecting markers in BAL fluid (viral or fungal PCR, galactomannan, beta-D-glucan) are essential for diagnosis. Diffuse lesions usually require transbronchial biopsy and nodules require percutaneous CT-guided needle biopsy. Empirical treatment for focal involvement and alveolar pattern will include an antipseudomonal beta-lactam. ± amikacin ± vancomycin or linezolid (+ voriconazole if the image is nodular). Antipseudomonal beta-lactam ± vancomycin or linezolid + cotrimoxazole ± ganciclovir is recommended for cases of bilateral and diffuse involvement (alveolar or interstitial).

Keywords

Pneumonia
Immunocompromised host
Bronchoscopy
Tomography
X-Ray computed

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