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Vol. 11. Núm. 45.
Enfermedades cardiovasculares (XI): Enfermedades vasculares
Páginas 2709-2712 (Noviembre 2013)
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Vol. 11. Núm. 45.
Enfermedades cardiovasculares (XI): Enfermedades vasculares
Páginas 2709-2712 (Noviembre 2013)
Protocolo diagnóstico y terapéutico de la isquemia aguda de las extremidades inferiores
Diagnostic and therapeutic protocol of acute lower limb ischemia
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J.A. Brizuela Sanz, E.M. San Norberto García, B. Merino Díaz, C. Vaquero Puerta
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España
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Tabla 1. Clasificación clínica de la isquemia aguda de la extremidad inferior.
Tabla 2. Diagnóstico diferencial etiológico de la isquemia aguda.
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Resumen

La isquemia aguda de la extremidad inferior constituye una urgencia médico-quirúrgica, ya que pone en peligro en pocas horas la viabilidad del miembro, y genera complicaciones que amenazan la vida del paciente. El diagnóstico se debe complementar con exploración Doppler para clasificar el grado de isquemia según su gravedad y urgencia terapéutica. El eco-Doppler y la arteriografía nos pueden informar de la etiología. La primera medida terapéutica debe ser la heparinización sistémica del paciente, para prevenir la propagación del trombo. El tratamiento quirúrgico depende de la etiología, pudiendo consistir en tromboembolectomía o by-pass. La fibrinólisis local dirigida por catéter también es una alternativa válida para revascularizar la extremidad. Tras la revascularización puede aparecer un síndrome compartimental por reperfusión, que puede requerir tratamiento mediante fasciotomías. En las extremidades inviables en el momento del diagnóstico la única opción es la amputación del miembro.

Palabras clave:
Isquemia aguda de extremidad inferior
Fibrinolisis
Trombectomía
Embolectomía
Heparina
Abstract

Acute ischemia of the lower limb is a medical-surgical emergency with a significant risk to both life and limb of the patients. Doppler scan helps in the diagnosis and is used to assist in the precise patient categorization of the degree of ischemia by severity and urgency therapeutic. Doppler ultrasonography and angiography can inform us of the etiology. In order to prevent the spread of the thrombus, anticoagulation with heparin infusion therapy is the first therapeutic choice in the initial management of all patients with acute lower extremity ischemia. Surgical treatment choice between thromboembolectomy or bypass depends on the etiology. Endovascular catheter-directed thrombolysis is effective for surgical limb revascularization. Lower extremity four-compartment fasciotomies are performed to prevent post revascularization compartment syndrom. Amputation is the only option in patients whose disease is diagnosed as irreversible limb ischemia.

Keywords:
Acute lower limb ischemia
Fibrinolysis
Thrombectomy
Embolectomy
Heparin

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