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Vol. 13. Núm. 5.
Enfermedades del aparato digestivo (V)Enfermedades hepáticas. Hepatitis
Páginas 291-295 (Marzo 2020)
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Vol. 13. Núm. 5.
Enfermedades del aparato digestivo (V)Enfermedades hepáticas. Hepatitis
Páginas 291-295 (Marzo 2020)
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
DOI: 10.1016/j.med.2020.03.008
Protocolo diagnóstico de hipertransaminasemia y fiebre
]Diagnostic protocol of hypertransaminasemia and fever
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C. González-Olivaresa,b, A. Figueroa-Tubióa,b, L. Téllez Villajosa,b,
Autor para correspondencia
luistevilla@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Madrid, España
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Tabla 1. Criterios diagnósticos del fallo hepático agudo sobre crónico
Tabla 2. Criterios de Tokio de colangitis y colecistitis aguda
Tabla 3. Hepatitis agudas según contexto clínico
Tabla 4. Hepatitis infecciosas según contexto clínico
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Resumen

En este protocolo presentamos el abordaje diagnóstico del paciente con fiebre e hipertransaminasemia. Además de en las infecciones propias del hígado y las vías biliares, podemos encontrar hipertransaminasemia en múltiples procesos sistémicos, inflamatorios e infecciosos que cursan con fiebre. La sepsis puede producir elevación de las transaminasas y, en un paciente con enfermedad hepática crónica avanzada, puede desencadenar una descompensación grave de la misma. Tras la anamnesis, la exploración y el análisis sanguíneo básico, será necesario realizar una ecografía abdominal para evaluar la vía biliar y la posible existencia de abscesos hepáticos. El estudio de virus hepatotropos resulta fundamental en pacientes asintomáticos o con síntomas sugerentes de hepatitis aguda. En la mayoría de las ocasiones, se alcanzará el diagnóstico tras estas pruebas; en caso contrario, habrá que reevaluar el caso teniendo en cuenta el contexto del paciente para dirigir el diagnóstico hacia patologías menos frecuentes. Algunos pacientes pueden llegar a requerir la realización de una biopsia hepática.

Palabras clave:
Transaminasas
Fiebre
Hígado
Infección
Abstract

Diagnostic approach of hypertransaminasemia and fever will be reviewed in current protocol. Hypertransaminasemia appears, not only in liver and bile ducts infections but also in numerous systemic, inflammatory and infectious conditions coursing with fever. Elevated transaminases level may be prompted to sepsis and trigger a severe decompensation of advanced chronic liver disease. Anamnesis, clinical examination and basic blood test, will have to be followed by abdominal ultrasound to evaluate bile duct and the possible presence of liver abscesses. In asymptomatic patients or in patients suspicious of acute hepatitis, hepatotropic viruses will be studied. Normally all these tests are sufficient to achieve the diagnosis; otherwise, less frequent conditions will be considered for which patient's context will be taken into account. Liver biopsy may be necessary in some patients.

Keywords:
Transaminases
Fever
Liver
Infection

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