Existen grupos especiales dentro del síndrome coronario crónico que requieren un abordaje diagnóstico y terapéutico individualizado. Destacan pacientes con isquemia silente, diabetes mellitus, edad avanzada o insuficiencia cardíaca, todos con riesgos específicos y necesidad de estrategias personalizadas. En el caso de angina o isquemia sin enfermedad coronaria obstructiva (ANOCA/INOCA, antiguamente conocido como síndrome X), el diagnóstico se basa en estudios funcionales y pruebas invasivas que permiten evaluar la microcirculación y el vasoespasmo. Estas condiciones, más frecuentes en mujeres, se asocian con peor calidad de vida, mayor riesgo de eventos y costes sanitarios. Las formas clínicas incluyen la angina microvascular y la angina vasoespástica. El tratamiento debe ser individualizado, basado en la fisiopatología: disfunción endotelial, vasoconstricción microvascular o epicárdica, o alteración en la vasodilatación. Las opciones terapéuticas incluyen bloqueadores beta-adrenérgicos, calcioantagonistas, estatinas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, nitratos y otros antianginosos según el mecanismo identificado. Un manejo multidisciplinario y personalizado es esencial para mejorar el pronóstico y calidad de vida de estos pacientes.

There are special groups within chronic coronary syndrome that require an individualized diagnostic and therapeutic approach. Patients with silent ischemia, diabetes mellitus, advanced age, or heart failure stand out. All of these populations have specific risks and need personalized strategies. In the case of angina or ischemia with no obstructive coronary artery disease (ANOCA/INOCA, formerly known as syndrome X), the diagnosis is based on functional studies and invasive tests to evaluate microcirculation and vasospasm. These conditions, which are more frequent in women, are associated with poorer quality of life, a greater risk of events, and higher healthcare costs. Clinical forms include microvascular angina and vasospastic angina. Treatment should be individualized and based on pathophysiology: endothelial dysfunction, microvascular or epicardial vasoconstriction, or impaired vasodilation. Therapeutic options include beta-blockers, calcium channel blockers, statins, angiotensin-converting enzyme inhibitors, nitrates, and other antianginal drugs depending on the mechanism identified. Multidisciplinary, personalized management is essential to improve the prognosis and quality of life of these patients.