Se aprecia ritmo sinusal a 75 lpm; PR normal; eje izquierdo; QRS estrecho con QS de V1-V4 y III y avF; repolarización normal.

Se trata de un paciente con antecedentes de cardiopatía isquémica que consulta por dolor de características anginosas de reciente aparición, por lo que se engloba en la categoría de síndrome coronario agudo. En función de las troponinas lo etiquetaremos de angina inestable (si no se elevan) o infarto agudo de miocardio con (IAMCEST) o sin elevación del ST (IAMSEST) si presenta elevación de los marcadores de daño miocárdico (troponinas).

Se trata de un IAMSEST, por lo que está indicado realizar una coronariografía, monitorización hasta la misma e inicio de tratamiento hipolipidemiante con estatinas de alta potencia.

El paciente ingresó en la planta de cardiología con un diagnóstico de IAMSEST, por lo que se realizó una coronariografía a la mañana siguiente que mostró: arteria DA, vaso de buen calibre y desarrollo. Buen resultado del stent implantado en DA media. Coronaria derecha (CD): vaso codominante, de buen calibre y desarrollo, presenta una estenosis moderada a nivel medio-proximal. Asimismo, se observa una estenosis severa a nivel medio. A nivel medio-distal, presenta otra estenosis moderada. Resto sin lesiones. Se realizó una angioplastia con stent farmacoactivo en CD media.

También durante la hospitalización se completó el estudio realizando una prueba ecocardiográfica que muestra un ventrículo izquierdo no dilatado con hipertrofia ligera del septo y aquinesia de ápex y cara anterior, con función sistólica conservada. Se realizó una analítica completa en la que destacaban triglicéridos (TG): 698mg/dl; colesterol LDL 70mg/d, colesterol HDL 22mg/dl, GOT 56 U/l; HbA1c 11,8%, sin otras alteraciones reseñables.

Requiere doble antiagregación y se puede iniciar tratamiento con ezetimiba (nivel de recomendación IIb, dada la baja posibilidad de alcanzar niveles solo con estatina y analítica de revisión a las 4-6 semanas. No tiene indicación de tratamiento anticoagulante. El uso de los bloqueadores adrenérgicos beta en este contexto esta discutido y no deben usarse de manera sistemática.

El paciente fue dado de alta con los siguientes cambios en la medicación: se añadió ticagrelor 90mg cada 12h; se aumentó metformina/vildagliptina a 1000/50mg cada 12h, el bisoprolol en dosis de 5mg cada 12h y se optimizó el tratamiento hipolipemiante sustituyendo atorvastatina 80mg por atorvastatina/ezetimiba 80/10mg.

Se derivó al paciente a consultas de rehabilitación cardiaca, observándose una leve mejoría del perfil lipídico (HDL 52mg/dl; colesterol LDL 55mg/dl; TG 299mg/dl) pero HbA1C por encima del 10%, y con un índice de masa corporal (IMC) de 31kg/m2.

Se trata de un paciente con un infarto reciente, TG de 299mg/dl y colesterol LDL entre 40-100mg/dl, por lo tanto, cumple criterios para iniciar tratamiento con icosapento de etilo para reducir los eventos cardiovasculares.

Por ello se intensifica el tratamiento en prevención secundaria, añadiendo icosapento de etilo en dosis plenas e inicio de tratamiento con semaglutida oral (tratamiento antidiabético) que puede titularse hasta alcanzar dosis máxima, todo ello asociado con un programa de rehabilitación cardíaca orientado a modificar hábitos dietéticos y fomentar el ejercicio físico regular. El paciente presentó una evolución muy favorable, con un importante control metabólico y una pérdida de peso de 8-10kg desde el ingreso, consiguiendo instaurar unos adecuados hábitos dietéticos y actividad física de manera regular. Se logró un buen control de tensión arterial.

A los 3 meses de finalizar el programa de rehabilitación cardíaca, el paciente presentaba una analítica de control con: colesterol 99mg/dl; colesterol HDsL 26mg/dl; colesterol LDL 13,2mg/dl; TG 164mg/dl y HbAc1 del 7%.

El diagnóstico es de IAMSEST; optimización de medidas farmacológicas en prevención secundaria.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

1,2.