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Vol. 13. Núm. 39.
Páginas 2258-2269 (Septiembre 2021)
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Vol. 13. Núm. 39.
Páginas 2258-2269 (Septiembre 2021)
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DOI: 10.1016/j.med.2021.08.002
Enfermedad venosa aguda
Acute venous disease
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F.S. Lozano Sáncheza,b,
Autor para correspondencia
lozano@usal.es

Autor para correspondencia.
, R. Salvador Calvoa,b, P. Velasco Hernándeza,b, R. Peña Cortésa,b
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de Salamanca, España
b Salamanca, Departamento de Cirugía, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
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Tabla 1. Factores de riesgo de enfermedad tromboembólica venosa
Tabla 2. Escala de predicción clínica de Wells para latrombosis venosa profunda
Tabla 3. Escala de predicción de riesgo de complicaciones de las trombosis venosas profundas de miembros inferiores
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Resumen

La patología venosa aguda incluye la trombosis venosa profunda, la trombosis venosa superficial y el traumatismo venoso. Nos ocuparemos únicamente de la primera entidad. Su interés radica en su frecuencia, gravedad (embolia pulmonar), recurrencias, secuelas (síndrome postrombótico) e implicaciones sociales y económicas. Se trata de una enfermedad multifactorial. Tríada de Virchow: factor parietal (traumatismo), hemodinámico (estasis) y sanguíneo (hipercoagulabilidad). La clínica (dolor y edema) no es útil para el diagnóstico. Un algoritmo que incluye una prueba de predicción clínica, dímero D y eco-Doppler (prueba de elección) representa una estrategia diagnóstica eficaz y eficiente. La flebografía y/o angiotomografía computarizada se reservan para los casos dudosos. La anticoagulación es el método de elección en la fase aguda y de prevención secundaria. En ellas, los anticoagulantes orales directos compiten con las heparinas de bajo peso molecular. La duración de la anticoagulación, el momento de suspenderla y la decisión de extender el tratamiento son relevantes para evitar recidivas y complicaciones. El tratamiento ambulatorio es un aspecto de gran importancia clínica, social y económica, donde la selección de pacientes cobra gran importancia. Otros tratamientos (fibrinólisis con catéter, interrupción de la vena cava inferior, etc.) presentan indicaciones muy específicas.

Palabras clave:
Trombosis venosa profunda
Test de Wells
Eco-Doppler
Anticoagulación
Abstract

Acute venous disease includes deep vein thrombosis, superficial vein thrombosis and venous trauma. We will deal only with the first, which is interesting due to its frequency, severity (pulmonary embolism), recurrence, sequelae (post-thrombotic syndrome) and social and economic implications. It is a multifactorial disease. Virchow's triad: parietal (trauma), haemodynamic (stasis) and blood (hypercoagulability) factors. Clinical symptoms (pain and oedema) are not helpful for diagnosis. An algorithm including a clinical predictive test, D-dimer, and echo-Doppler (test of choice) is an effective and efficient diagnostic strategy. Phlebography and/or computerised angiotomography are reserved for borderline cases. Anticoagulation is the method of choice in the acute and secondary prevention phase. In these phases, direct oral anticoagulants compete with low molecular weight heparins. The duration of anticoagulation, timing of discontinuation and decision to extend treatment must be considered to avoid relapses and complications. Outpatient treatment is an aspect of great clinical, social, and economic relevance, where patient selection is very important. Other treatments (catheter fibrinolysis, interruption of the inferior vena cava etc.) have very specific indications.

Keywords:
Deep vein thrombosis
Wells test
Echo-Doppler
Anticoagulation

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