Varón de 88 años que acude a urgencias por afagia, tras haber ingerido carne ocho horas antes, con sialorrea acompañante e imposibilidad para la deglución de líquidos y sólidos y sensación de cuerpo extraño a nivel del tercio medio esofágico. En la anamnesis dirigida, relata episodios de atragantamientos repetidos con sólidos de un mes de evolución, sin pérdida de peso ni apetito. Indica pirosis de forma habitual desde hace años, que trata con antiácidos a demanda.

Como antecedentes personales, cabe destacar la presencia de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hernia de hiato, penfigoide ampolloso (con un brote en el mes previo), fibrilación auricular no anticoagulada por padecer penfigoide ampolloso (decisión clínica entre cardiólogos y dermatólogos) y anemia ferropénica de reciente aparición en tratamiento con hierro oral. No presenta alergias medicamentosas conocidas y no es consumidor de tóxicos. Está operado de cataratas, hernia inguinal bilateral, hemorroides y resección transuretral por carcinoma urotelial a nivel vesical. En tratamiento con ácido acetilsalicílico, pravastatina, pantoprazol, metformina, furosemida, calcio, corticoides orales y hierro.

El paciente se encuentra consciente, orientado y colaborador a su llegada a urgencias, normohidratado y normoperfundido, eupneico con aire ambiente, normotenso y afebril. Auscultación cardíaca arrítmica con soplo sistólico ya conocido en foco aórtico; auscultación pulmonar sin alteraciones; abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin datos de peritonismo y sin palparse masas ni megalias. En la exploración de la cavidad oral no se observan alteraciones.

Se realiza una analítica sanguínea donde presenta leucocitosis (16,460x103/μl) con neutrofilia (81,3%), niveles de hemoglobina de 12,5g/dl con volumen corpuscular medio de 74,4 fl, coagulación y bioquímica sin alteraciones relevantes. En la radiografía de cuello y tórax no presenta anormalidades.

• A partir de la exposición clínica, ¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial?

• ¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas?

• ¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial?

• ¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza?

• ¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?