El diagnóstico de las anemias hemolíticas constituye un reto. Una vez que disponemos de un diagnóstico de presunción por la presencia de datos clínicos y de laboratorio compatibles, lo primero que debemos hacer es un test de Coombs directo. Si éste resulta positivo, dirigiremos nuestro diagnóstico hacia las anemias hemolíticas inmunes, entre las cuales destacamos las producidas por aloanticuerpos, autoanticuerpos o las mediadas por fármacos. Si el resultado del test de Coombs es negativo, pensaremos en las anemias hemolíticas no inmunes. En este momento la revisión del frotis de sangre periférica, junto con la existencia o no de antecedentes familiares es fundamental para orientar el diagnóstico diferencial, en el que destacan las hemolisis mecánicas y las anemias hemolíticas congénitas (membranopatías, enzimopatías, hemoglobinopatías, talasemias, etc.).

The hemolytic anemias diagnosis remains a clinical challenge. Once a presumptive diagnosis is made based on clinical and laboratory data, the first step is to perform a direct Coombs test. If it is positive, the evaluation should de pointed towards immune haemolytic anemias, among which those mediated by aloantibodies, autoantibodies or drug-related are the most prominent. If the direct Coombs test is negative, we should consider the non-immune haemolytic anemias. The peripheral blood smear review and the familiy history are highly valuable in the diferential diagnosis. Mechanical hemolysis and congenital haemolytic anemias (membrane defects, enzimopathies, hemoglobinopathies, thalassemias…) are the main possibilities.