Evolución clínica de la diabetes mellitus tipo 2. Antes de la aparición de una nefropatía clínica, hay unos cambios estructurales sin modificación de la función renal, la tensión arterial o la tasa de filtración glomerular. Posteriormente aparece la nefropatía incipiente, que se caracteriza por hiperfiltración, elevación de la presión arterial y microalbuminuria. La nefropatía incipiente progresa hacia la nefropatía establecida con aparición de proteinuria, hipertensión arterial, deterioro de la tasa de filtración glomerular y elevación de la creatinina sérica. Finalmente aparece la insuficiencia renal crónica entre los 5 y 15 años desde el desarrollo de la proteinuria. En estas fases, es necesario el tratamiento renal sustitutivo o el trasplante renal para la supervivencia del paciente3,10.

Algoritmo del despistaje de microalbuminuria2. Un test de albuminuria ha de realizarse a todo paciente con diabetes mellitus (DM) tipo 2 en el momento del diagnóstico y a los 5 años de éste en el caso de la DM tipo 1 (al año si presenta mal control metabólico). El test de microalbuminuria puede obtenerse mediante diferentes métodos: índice albúmina/creatinina en muestra aleatoria, orina de 24 horas u orina minutada. El método de elección es el índice albúmina/creatinina, muy sensible y específico. Si el resultado es negativo, se realizará una determinación anual. Si por el contrario es positivo, se tendrán que descartar las condiciones que elevan la proteinuria transitoriamente (ejercicio intenso, insuficiencia cardiaca, fiebre, infecciones urinarias, etc.). Han de realizarse al menos dos determinaciones de microalbuminuria más a lo largo de los tres a seis meses siguientes. Si en dos de tres muestras se obtienen resultados positivos, se puede diagnosticar microalbuminuria y es necesario iniciar el tratamiento de nefropatía diabética.

Diagnóstico de nefropatía diabética según la excreción urinaria de albúmina1.N: nefropatía.

Algoritmo terapéutico del enfermo con nefropatía diabética. En el enfermo diabético el control estricto de los diversos factores de riesgo es determinante para prevenir la aparición o frenar la evolución de la nefropatía diabética10.