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Vol. 12. Núm. 70.
Páginas 4075-4144 (Enero 2019)
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Vol. 12. Núm. 70.
Páginas 4075-4144 (Enero 2019)
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
DOI: 10.1016/j.med.2019.01.008
Protocolo de tratamiento del ictus hemorrágico en fase aguda
Treatment protocol of acute hemorrhagic stroke
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A. Muñoz-Lopetegi, A. de Arce, M. Martínez-Zabaleta
Autor para correspondencia
martinezzabaleta@gmail.com

Autor para corespondencia.
Servicio de Neurología, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa, España
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Tabla 1. Estrategias de reversión de los diferentes tratamientos antitrombóticos
Resumen

La hemorragia intracerebral (HIC) tiene una elevada morbimortalidad, pero el pronóstico inicial es incierto y el manejo en la fase más aguda debe ser agresivo. Los objetivos principales del tratamiento son prevenir la extensión del hematoma y la hipertensión intracraneal (HTIC). El tratamiento urgente se debe llevar a cabo en un centro con cuidados neurocríticos por el potencial riesgo de complicaciones graves. Son imprescindibles el adecuado control de la presión arterial, la reversión precoz de la anticoagulación y la prevención y el tratamiento de la HTIC. Los hematomas cerebelosos grandes o que supongan un riesgo vital deben ser evacuados de forma urgente. Sin embargo, la indicación quirúrgica es controvertida y se debe individualizar en la HIC supratentorial, pues no mejora el pronóstico funcional. La cirugía mínimamente invasiva está ofreciendo resultados interesantes y probablemente sea el camino a seguir en un futuro próximo.

Palabras clave:
Hemorragia intracerebral
Reversión de anticoagulación
Craneotomía evacuadora
Cirugía mínimamente invasiva
Abstract

Because the morbility and mortality rates of intracerebral hemorrhage (ICH) are high and show an uncertain initial prognosis, its clinical management in the acute phase has to be aggressive. The treatment is mainly focused to prevent hematoma expansion and intracranial hypertension (IIH). In order to prevent severe complications, all emergency treatments should be carried out at neurologic/neurosurgical intensive care unit. The adequate management of blood pressure, the rapid reversal of anticoagulation and prevention and treatment of ICH are essential. Large cerebellar or life-threatening cerebellar hematomas should be evacuated urgently. Nevertheless, because surgical indication does not improve functional outcome, its use controversial and has to be tailored in supratentorial ICH. Minimally invasive surgery shows promising results and it might indicate the path to follow in the future.

Keywords:
Intracerebral hemorrhage
Reversal of anticoagulation
Decompressive craniotomy
Minimally invasive surgery

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