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Vol. 11. Núm. 32.
Enfermedades del sistema inmune (V): Lupus eritematoso sist??co
Páginas 2006-2011 (Marzo 2013)
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Vol. 11. Núm. 32.
Enfermedades del sistema inmune (V): Lupus eritematoso sist??co
Páginas 2006-2011 (Marzo 2013)
DOI: 10.1016/S0304-5412(13)70570-5
Protocolo terapéutico del embarazo en una paciente con lupus eritematoso sistémico y/o síndrome antifosfolípido
Therapeutic protocol of pregnancy in a patient with systemic lupus erythematosus and/or antiphospholipid syndrome
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A. Pérez Gómez
Servicio de Enfermedades del Sistema Inmune. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. España
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Tabla 1. Recomendaciones para el tratamiento del síndrome antifosfolípido durante el embarazo
Tabla 2. Fármacos, gestación y lupus
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El lupus eritematoso sistémico (LES) afecta con frecuencia a mujeres en periodo fértil. Aunque actualmente no se contraindica el embarazo, este debe ser planificado y controlado como de alto riesgo. Un periodo de estabilidad del LES durante al menos 6 meses aumenta considerablemente las posibilidades de un embarazo sin complicaciones tanto para la madre como para el bebé. Los principales problemas en pacientes embarazadas con LES son la presentación de un brote lúpico, eventos trombofílicos, síndrome antifosfolípido, lupus neonatal, bloqueo cardiaco congénito, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino y pérdidas fetales, entre otros. Otra dificultad es la elección del tratamiento farmacológico de base del lupus durante el embarazo, por los efectos teratógenos o riesgo de morbimortalidad fetal. Está bien documentado que el síndrome antifosfolípido y los anticuerpos antifosfolípidos están fuertemente asociados con pérdidas fetales. Dosis bajas de ácido acetilsalicílico y/o heparina mejoran el resultado fetal en estos casos. Los fármacos antirreumáticos utilizados en el embarazo para el tratamiento del lupus son los corticoides, hidroxicloroquina y azatioprina. Hidroxicloroquina debe incluirse durante todo el periodo de embarazo. Las mujeres con LES que están embarazadas o que tengan intención de quedarse embarazadas deben estar supervisadas por el marco interdisciplinar de reumatología, gineco-obstetricia y neonatología.

Palabras clave:
Lupus eritematoso sistémico
Embarazo
Síndrome antifosfolípido
Hidrocloroquina
Abstract

Systemic lupus erythematosus (SLE) frequently affects women in fertile period. Although currently not contraindicated in pregnancy, it must be planned and controlled as high risk. A period of stability of SLE for at least six months significantly increases the chances of a pregnancy without complications for both mother and baby. The main problems in pregnant patients with SLE are presenting a lupus flare, thrombophilic events, antiphospholipid syndrome, neonatal lupus, congenital heart block, pre-eclampsia, intrauterine growth restriction, fetal loss, among others. Another difficulty is the choice of drug treatment for lupus base during pregnancy, teratogenic effects or risk of fetal morbidity and mortality. It is well documented that antiphospholipid syndrome and antiphospholipid antibodies are strongly associated with fetal loss, low-dose aspirin and / or heparin improve fetal outcome in these cases. Antirheumatic drugs used in pregnancy for the treatment of lupus include corticosteroids, azathioprine and hydroxychloroquine. Hydroxychloroquine should be included during the entire period of pregnancy. Women with SLE who are pregnant or intend to become pregnant should be supervised under the interdisciplinary framework of rheumatology, obstetrics and neonatology.

Keywords:
Lupus erythematosus
Pregnancy
Antiphospholipid syndrome
Hydroxychloroquine

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