El protocolo terapéutico para la terapia antiplaquetaria y anticoagulante en la enfermedad arterial coronaria incluye la administración de terapia dual antiplaquetaria (DAPT) con ácido acetilsalicílico (AAS) y un inhibidor del receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor), durante al menos 12 meses tras un síndrome coronario agudo (SCA). La duración de la DAPT debe ajustarse según el riesgo de sangrado del paciente, siguiendo las recomendaciones de la ACC/AHA. Para pacientes con alto riesgo de sangrado, definido por una puntuación PRECISE-DAPT igual o superior a 25, se puede considerar una duración más corta de DAPT (3-6 meses). En pacientes con bajo riesgo de sangrado y alto riesgo isquémico, se puede considerar prolongar la DAPT más allá de los 12 meses, aunque la duración óptima no está bien establecida. El uso de inhibidores más potentes como prasugrel y ticagrelor está recomendado en pacientes sin contraindicaciones específicas, como antecedentes de accidente cerebrovascular o edad avanzada. En pacientes con alto riesgo de sangrado, la desescalada a clopidogrel o la transición a monoterapia con un inhibidor P2Y12 después de 1-3 meses puede ser razonable. Mención especial deben recibir los pacientes con necesidad de anticoagulación crónica, debido al incremento del riesgo de sangrado que se debe tener en cuenta. En la mayoría de estos casos, el inhibidor del receptor P2Y12 de elección será clopidogrel.

The treatment protocol for antiplatelet and anticoagulant therapy in coronary artery disease includes the administration of dual antiplatelet therapy (DAPT) with acetylsalicylic acid (ASA) and a P2Y12 receptor inhibitor (clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor) for at least 12 months after an acute coronary syndrome (ACS). The duration of DAPT should be adjusted according to the patient's bleeding risk, following ACC/AHA recommendations. For patients at high bleeding risk, defined as a PRECISE-DAPT score equal to or greater than 25, a shorter duration of DAPT (3–6 months) can be considered. In patients with low bleeding risk and high ischemic risk, prolonging DAPT beyond 12 months can be considered, although the optimal duration is not well established. The use of more potent inhibitors such as prasugrel and ticagrelor is recommended in patients without specific contraindications, such as a history of stroke or advanced age. In patients at high bleeding risk, de-escalation to clopidogrel or switching to monotherapy with a P2Y12 inhibitor after 1–3 months may be reasonable. Patients who require chronic anticoagulation merit special mention due to the increased risk of bleeding that must be taken into account. In most of these cases, the P2Y12 receptor inhibitor of choice will be clopidogrel.