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Vol. 12. Núm. 55.
Enfermedades infecciosas (VII) Infecciones en pacientes inmunocomprometidos. Artritis séptica. Osteomielitis
Páginas 3272-3276 (Mayo 2018)
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Vol. 12. Núm. 55.
Enfermedades infecciosas (VII) Infecciones en pacientes inmunocomprometidos. Artritis séptica. Osteomielitis
Páginas 3272-3276 (Mayo 2018)
Protocolos de práctica asistencial
DOI: 10.1016/j.med.2018.04.014
Protocolo diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril
Diagnostic protocol and treatment of febrile neutropenia
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A. Ramos Martíneza,
Autor para correspondencia
aramos220@gmail.com

Autor para correspondencia.
, I. Pintos Pascualb, E. Múñez Rubioa
a Unidad de Enfermedades Infecciosas. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España
b Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España
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Tabla 1. Factores asociados a infección grave o evolución clínica en pacientes con neutropenia febril
Tabla 2. Pacientes con neutropenia febril con riesgo elevado de complicaciones graves
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Resumen

La aparición de fiebre es una complicación frecuente en pacientes con neutropenia, definida como un recuento de granulocitos inferior a 500 células/mcl. Los pacientes con comorbilidad o neutropenia de más de 7 días de duración se consideran de alto riesgo. En menos de un tercio de los casos se llega a identificar un microorganismo causante tras la obtención de hemocultivos. En la anamnesis se debe insistir en la detección de sintomatología nueva. Se debe realizar un examen físico completo con especial atención a la piel por la frecuente aparición de signos orientadores sobre su etiología. Las pruebas diagnósticas deben ser solicitadas en función de la sospecha clínica. Ante la dificultad de distinguir los cuadros graves de los leves se considera indicado comenzar en todos los pacientes con un tratamiento antibiótico amplio. Se recomienda una cobertura empírica de Gram positivos y Gram negativos. Si la fiebre persiste después del cuarto día se puede considerar añadir un agente antifúngico.

Palabras Clave:
Neutropenia febril
Agentes antifúngicos
Tomografía
Rayos X computarizados
Abstract

The onset of fever is a common complication in patients with neutropenia, defined as a granulocyte count below 500 cells/mcl. Patients with comorbidities or neutropenia of more than 7 days duration are considered at high risk. In less than a third of cases, a causative microorganism is identified after blood culture. History taking should focus on new symptoms. A full physical examination should be made paying particular attention to the skin due to the frequent onset of signs indicative of its aetiology. Diagnostic tests should be requested according to clinical suspicion. Because it is so difficult to differentiate serious clinical pictures from mild ones, all patients should be started on broad antibiotic treatment. Empirical coverage of Gram positive and Gram negative is recommended. If fever persists after the fourth day the addition of an antifungal agent can be considered.

Keywords:
Febrile neutropenia
Antifungal agents
Tomography
X-ray computed

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