Es altamente indicativo de COVID-19, especialmente con clínica sugerente y situación epidemiológica de riesgo.

• 1.

  OVD periférica, bilateral con o sin consolidaciones o patrón en empedrado (PE) (presente en más del 50% de los casos) (fig. 2).

  
  

  Fig. 2.

  Diferente grado de afectación pulmonar típica en la COVID-19. Opacidades en vidrio deslustrado de distribución predominantemente periférica o más difusa, con patrón en empedrado.

  (0,39MB).
• 2.

  OVD multifocal de morfología redondeada, con o sin consolidaciones o PE.

• 3.

  Signo del halo inverso u otros hallazgos de neumonía organizada.

No sugerente en sí de COVID-19, debiendo considerarse el diagnóstico en base a otros factores.

• 1.

  OVD multifocal, difusa, perihiliar o unilateral, con o sin consolidaciones, sin una distribución específica.

• 2.

  Escasas OVD pequeñas con una distribución no periférica ni redondeada.

Orientativo de otros diagnósticos alternativos que no son COVID-19.

• 1.

  Consolidación aislada lobar o segmentaria sin OVD.

• 2.

  Nódulos pequeños (centrolobulillares con patrón de árbol en brote).

• 3.

  Cavitación pulmonar.

• 4.

  Engrosamiento septal interlobulillar con derrame pleural.

TC normal con ausencia de hallazgos de afectación pul-monar.

Predomina en pacientes inmunodeprimidos. Presenta OVD pero, a diferencia de la COVID-19, predomina en lóbulos superiores, encontrando habitualmente nódulos, quistes aéreos y neumotórax.

Afectación de regiones posteriores de lóbulos superiores y en segmentos apicales de los inferiores, siendo frecuentes la cavitación, la dilatación de bronquios de mediano calibre y las opacidades centrolobulillares con morfología de árbol en brote.

Opacidades centrales, algodonosas, con líneas B de Kerley, cardiomegalia, derrame pleural, borrosidad de los hilios y redistribución vascular. La patología cardíaca previa, la ortopnea o la disnea paroxística nocturna y la elevación del péptido natriurético tipo B apoyan el diagnóstico, aunque no es infrecuente la asociación de esta entidad con la COVID-197.

Hemoptisis como síntoma cardinal, aunque puede estar ausente. Frecuente la fiebre e infiltrados bilaterales, como OVD o PE, pero con distribución central o difusa, y nódulos centrolobulillares.

La TC muestra OVD, consolidación o PE de distribución bilateral y difusa8. La existencia de otros procesos como sepsis, pancreatitis, transfusiones, drogas o traumatismos orientan hacia el diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).

OVD subpleurales, consolidación o signo del halo invertido, frecuentemente en lóbulos inferiores con derrame pleural asociado. La presencia de trombos en las arterias que se dirigen a la lesión, el dolor pleurítico y la hemoptisis apoyan ?el diagnóstico. Es una complicación muy frecuente en la COVID-19 grave.

Enfermedades intersticiales pulmonares difusas idiopáticas o secundarias

Constituyen un abanico muy amplio; sin embargo, las entidades con más similitud radiológica con la COVID-19 son9:

Consolidaciones de predominio peribroncovascular con frecuencia migratorias, y posible engrosamiento perilobular. Cuando predomina la distribución subpleural, el diagnóstico diferencial con la COVID-19 es dificultoso.

Frecuente pérdida de volumen en lóbulos inferiores y bronquiectasias en el seno de opacidades parenquimatosas. Presenta similitudes radiológicas con la COVID-19, pero los antecedentes de enfermedades del colágeno o agentes tóxicos desencadenantes orientan al diagnóstico.

Caracterizada por extensas OVD basales. Apoya el diagnóstico la presencia de bronquiolitis, enfisema en campos superiores y, sobre todo, el antecedente de tabaquismo.

La presencia de reticulación, bronquiectasias por tracción y panalización asociadas a OVD y consolidaciones centrales sugieren esta patología.

Se aprecian OVD extensas bilaterales y simétricas y consolidaciones principalmente en lóbulos inferiores con bronquiectasias de tracción y distorsión de la arquitectura parenquimatosa.

Presencia de nódulos centrolobulillares en vidrio deslustrado, patrón en mosaico y «en cabeza de jabalí», con afectación difusa sin predominio por la periferia.

Frecuentes infiltrados evanescentes. La eosinofilia en sangre periférica ayuda a sospecharlas. La neumonía eosinofílica aguda cursa con OVD difusas y engrosamiento de septos, la forma crónica puede diferenciarse de la COVID-19 por su predominio en lóbulos superiores.

Posible fiebre, disnea y opacidades pulmonares bilaterales. Es fundamental una correcta anamnesis para su sospecha, dada la relación temporal entre la aparición de síntomas y las alteraciones radiológicas con la toma del fármaco.

Se aprecia OVD bilateral, difusa y con consolidaciones parcheadas similares a la COVID-19, siendo el lavado broncoalveolar fundamental para el diagnóstico10.