Fig. 2
Manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en Urgencias. aClopidogrel 600 mg por vía oral (VO) para aquellos pacientes que se consideren candidatos a una estrategia invasiva urgente. bEn general se utilizará la enoxaparina: 1 mg/kg/12 horas subcutánea (SC) (en pacientes > 75 años: 0,75 mg/kg/12 horas SC; si filtrado glomerular < 60 ml/min: 1 mg/kg/24 horas; si filtrado glomerular [FG] < 30 ml/min o peso superior a 100 kg es preferible usar la heparina sódica por vía intravenosa [IV]). La bivalirudina se reservará para pacientes con alto riesgo isquémico en los que se plantea un cateterismo en las próximas horas y presenten un alto riesgo hemorrágico (> 2 de las siguientes: mujer, edad > 75 años, antecedentes de sangrado, FG < 30 ml/min, coronariografía por vía femoral). El fondaparinux se reservará para aquellos pacientes con bajo riesgo isquémico y alto riesgo hemorrágico, especialmente si no se considera a priori la práctica de un cateterismo. cAdministrar a todos los pacientes, si no existe contraindicación, VO, especialmente si existe hipertensión arterial (HTA) o taquicardia. Si la fracción de eyección está disminuida debemos utilizar carvedilol, bisoprolol, metoprolol o nevibolol. dEn las primeras 24 horas del síndrome coronario agudo (SCA) se iniciará con dosis altas: atorvastatina 80 mg/día, si bien éstas pueden ser menores en pacientes en los que haya constancia de intolerancia previa, enfermedad hepática o muscular, pacientes con niveles previos bajos de colesterol, de bajo riesgo cardiovascular o en los que no se considere la prevención secundaria a largo plazo (octogenarios, baja expectativa de vida, etc.). eUtilizar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en todo paciente con disfunción del ventrículo izquierdo (VI), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), diabetes mellitus (DM)y para valorar en los que no las presenten, pero sí un riesgo cardiovascular medio o alto. Iniciar dosis bajas de IECA de vida media corta (captopril 6,25 mg/8 horas) si no tomaba previamente. Si ya se administraban o existe HTA prescribir IECA de vida media larga. AAS: ácido acetilsalicílico; ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; ECG: electrocardiograma; FV: fibrilación ventricular; GP: glucoproteína; ICP: intervención coronaria percutánea; PAS: presión arterial sistólica; TV: taquicardia ventricular; VI: ventrículo izquierdo.
