En los pacientes con diabetes tipo 1 el déficit de insulina resultante de la destrucción de las células B pancreáticas condiciona el inicio del tratamiento con insulina desde el diagnóstico de la enfermedad. Se recomiendan regímenes a base de pautas bolo-basal o bombas de insulina desde el comienzo, relegando las pautas a base de insulinas premezcladas. Estos tratamientos pueden estar limitados en algunos pacientes. En los diabéticos tipo 2 el déficit de insulina es progresivo en la evolución de la enfermedad, y un porcentaje elevado asocia obesidad y/o insulinorresistencia. La terapia combinada insulina + antidiabéticos orales ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. También se puede considerar el uso de insulinas premezcladas dos o más veces al día, la terapia intensiva bolo-basal, e incluso las bombas de infusión, si el control glucémico es subóptimo con las pautas previas.