Fig. 6
A. El patrón normal de flujo transmitral determinado por doppler pulsado consta de una onda E, que representa la velocidad del llenado precoz, y de una onda A que representa la velocidad del flujo asociado a la contracción auricular. B: Los valores de velocidad de cada una de estas ondas dependen de gradientes de presión instantáneos entre aurícula y ventrículo; en la parte superior de la figura se ilustran las presiones respectivas de ventrículo y aurícula izquierda. En la hipertrofia ventricular suele existir una relajación ventricular enlentecida. Esto conduce a una disminución de la velocidad de caída de la presión intraventricular, con lo que el gradiente aurículo-ventricular es menor y, en consecuencia, la altura de la onda E, reflejando un menor llenado precoz. C. La contracción auricular subsiguiente es más potente, debido al mayor volumen residual de sangre en la aurícula, lo que hace que la onda A sea mayor. Con el paso del tiempo, al aumentar la presión media en la aurícula izquierda el patrón puede “pseudonormalizarse”, ya que dicho incremento vuelve a elevar el gradiente aurículo-ventricular al comienzo de la diástole, y con él la altura de la onda E; además, la contracción auricular es menos poderosa por la mayor cuantía del llenado rápido y por la dilatación auricular crónica.
