A. Aspecto macroscópico del riñón afecto de nefroesclerosis. B. Lesiones microscópicas (tinción con ácido periódico-Schiff con X100 aumentos). Reproducida con permiso.

Evolución de la hemodinámica renal en la hipertensión arterial. Partiendo de una situación de equilibrio de las presiones que regulan la presión de filtración glomerular (A), en las fases precoces de la hipertensión arterial se produce un aumento de la resistencia de la arteriola aferente y un concomitante y progresivo incremento de la resistencia de la arteriola eferente, manteniendo e incluso aumentando la presión de filtración glomerular, debido a la acción selectiva de la angiotensina II (AII) a este nivel (B). En las fases de inicio del daño renal, por pérdida de la presión de perfusión renal debido a la caída de la presión capilar preglomerular, como consecuencia de la vasoconstrición de la arteriola eferente, aparece la disminución de la presión de filtración y el descenso del filtrado glomerular (C). AA: arteriola aferente; RAA: resistencia de la arteriola aferente; PHCG: presión hidrostática del capilar preglomerular; PUF: presión de ultrafiltración; AE: arteriola eferente; RAE: resistencia de la arteriola eferente; FG: filtrado glomerular; FPR: flujo plasmático renal. Adaptada de Gómez-Alamillo C18.

Factores de riesgo para la progresión de la enfermedad renal relacionados con la hipertensión. Las elipses naranjas representan estadios de enfermedad renal. Las flechas gruesas representan factores de riesgo asociados con la progresión de la enfermedad renal que pueden ser modificados con el tratamiento antihipertensivo. Las flechas delgadas representan la relación entre los factores de riesgo y las flechas discontinuas indican una hipotética relación causal. Modificada de K/DOQI33. FG: filtrado glomerular; GS: volumen sanguíneo.