Junto a los cambios en el estilo de vida, el tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son las terapias no insulínicas. Dentro de ellas, disponemos actualmente de ocho grupos farmacológicos con diferentes mecanismos de acción, ventajas e inconvenientes, lo que nos permite individualizar el tratamiento para cada paciente en función de sus características. Metformina continúa siendo el tratamiento inicial de elección en los pacientes con diabetes tipo 2 y a ella se añadirán un segundo o tercer fármaco en caso necesario para alcanzar los objetivos glucémicos antes de plantear administrar insulina. La decisión sobre el fármaco a elegir como segundo escalón deberá basarse fundamentalmente en los antecedentes cardiovasculares del paciente, el riesgo de hipoglucemias y la presencia de obesidad o fragilidad.

Oral non-insulin therapies in type 2 diabetic patients are, together with lifestyle changes, the first-line treatment. Eight pharmacological groups (with its action mechanism, advantages and disadvantages) are currently available; thus, according with patient features, treatment may be individualized. Metformin remains the initial treatment of choice in patients with type 2 diabetes. Before to establish insulin therapy, a second or third drug will be added if it is necessary. Second drug choice is based fundamentally on patient's cardiovascular history, the risk of hypoglycemia and the presence of obesity or frailty.