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Clínica actual

Gastroenterología y Hepatología

Hipertensión portal: recomendaciones para su evaluación y tratamiento
Jaume Bosch, Juan G. Abraldes, Agustín Albillos, Carles Aracil, Rafael Bañares, Annalisa Berzigotti, José Luis Calleja, Joaquín de la Peña, Angels Escorsell, Juan Carlos García-Pagán, Joan Genescà, Manuel Hernández-Guerra, Cristina Ripoll, Ramón Planas, Càndid Villanueva
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:421-50
La hipertensión portal(HTP) es una de las áreas de la Hepatología que ha experimentado mayores avances en el conocimiento fisiopatológico y en su terapéutica.Las manifestaciones clínicas de la HTP pueden aparecer cuando el gradiente de presión portal, evaluado clínicamente por su equivalente el gradiente de presión venosa hepática(GPVH), aumenta por encima del umbral de 10 mmHg, valor que define la HTP clínicamente significativa y que se traduce en la aparición de varices esofágicas y ascitis.El presente documento presenta las recomendaciones en el diagnóstico,metodología, definiciones y estrategias terapéuticas de la HTP, y ha sido elaborado a instancias de laAsociación Española para el Estudio del Hígado(AEEH) y del Centro Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd).
Microalbuminuria e insuficiencia renal en la infección crónica por el virus de la hepatitis C
Sami Aoufi Rabih, Rebeca García Agudo, José María Tenías Burillo, Francisco Ruiz Carrillo, Pedro González Carro, Francisco Pérez Roldán, Marina Ynfante Ferrús, Esther Bernardos Martín, Óscar Roncero García-Escribano, María Luisa Legaz Huidobro, Natividad Sánchez-Manjavacas
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:309-16
La infección crónica por el virus C de la hepatitis(VHC) se relaciona con una serie de problemas extrahepáticos de diverso tipo incluida la afectación renal. La microalbuminuria es un parámetro de expresión de daño renal y constituye un factor de riesgo de progresión de insuficiencia renal, así como de morbimortalidad cardiovascular.La insuficiencia renal en la infección crónica por el VHC puede tener lamisma etiología que en la población general, pero además estudios previos parecen demostrar la relación directa del VHC con enfermedad glomerular. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de microalbuminuria y deterioro de la función renal en los pacientes VHC-positivos, en comparación con un grupo control, así como analizar los factores asociados al daño renal.
Absceso hepático piógeno: presentación clínica y predictores de evolución desfavorable
María López-Cano Gómez, Pedro Laguna Del Estal, Pablo García Montero, Manuel Gil Navarro, Ana Castañeda Pastor
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:229-35
Los abscesos hepáticos piógenos son las colecciones infecciosas viscerales más frecuentes y aunque su frecuencia y mortalidad han disminuido en los últimos años y su etiología ha cambiado, siguen representando una importante causa de morbimortalidad, especialmente cuando son múltiples, la etiología es biliar y cursan con sepsis, anemia y fracaso renal. El objetivo de este estudio es describir las características clínicas de los pacientes con absceso hepático durante un periodo de 14 años en un hospital de tercer nivel e investigar las posibles asociaciones con factores de riesgo de mal pronóstico.
Enteropatía sensible al gluten y dispepsia funcional
Santos Santolaria Piedrafita, Fernando Fernández Bañares
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:78-88
La dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión que se establece cuando en un paciente que presenta síntomas atribuibles al tracto gastroduodenal, no existe ninguna evidencia de daño estructural (endoscopia negativa) o bioquímico que pueda explicar los síntomas.Tiene una prevalencia estimada del 11%-14% y presenta impacto en la calidad de vida y consumo de recursos sanitarios.La enteropatía sensible al gluten o enfermedad celiaca(EC), de base genética, tiene una prevalencia del 1% y una gran heterogeneidad en su expresividad clínica,puede ser una causa insospechada de dispepsia funcional, que podría ser infradiagnosticada si el estudio diagnóstico no se completa con la realización de una serología para EC y la toma de biopsias de duodeno.
Aféresis en enfermedad inflamatoria intestinal. ¿Una opción válida?
José Luis Cabriada
Gastroenterol Hepatol. 2012;35:22-31
El objetivo del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal(EII) persigue inducir la remisión del brote y mantenerla con la mayor eficacia y seguridad posible, así como mejorar la calidad de vida del paciente. Para ello los tratamientos actuales se basan en corticoides, inmunomoduladores y terapia biológica antiTNF, no exentos de potenciales efectos adversos graves o de refractariedad a los mismos. En la EII la actividad inflamatoria se asocia a un incremento en sangre periférica del número de granulocitos y monocitos activados y a una infiltración mucosa por células inflamatorias. En los últimos años y especialmente en la colitis ulcerosa, se ha propuesto la depuración de diferentes poblaciones leucocitarias activadas mediante diversas técnicas de leucocitoaféresis, cuyo posicionamiento actual es revisado en este documento.
Posibilidades terapéuticas de las células madre en el tratamiento de las enfermedades hepáticas
Pau Sancho-Bru
Gastroenterol Hepatol. 2011;34:701-10
La terapia celular y el uso de células madre para el tratamiento de las enfermedades hepáticas está todavía en una fase temprana de investigación.El principal impedimento para el desarrollo de una terapia celular con hepatocitos adultos es la dificultad de obtención de un número suficiente de hepatocitos viables.Se está realizando un importante esfuerzo investigador para encontrar nuevas fuentes de hepatocitos para su utilización en terapia celular. Entre ellas, la más prometedora es la utilización de células madre para la diferenciación y obtención de hepatocitos.El trasplante de células madre puede ir dirigido al reemplazo de hepatocitos dañados o no funcionales, a la promoción de la regeneración endógena del parénquima, y a la modulación de la respuesta inflamatoria e inmunológica.
Rendimiento de la colonoscopia en la hemorragia digestiva baja
Francisco Rodriguez Moranta, Ana Berrozpe, Jordi Guardiola
Gastroenterol Hepatol. 2011;34:551-7
La hemorragia digestiva baja (HDB) es un problema frecuente en nuestro medio que requiere, generalmente, hospitalización y la realización de pruebas invasivas. Los ingresos hospitalarios por HDB suponen entre un tercio y una quinta parte de los episodios de hemorragia digestiva alta (HDA) y este proporción se ha alterado en los últimos años, debido al envejecimiento de la población en donde la primera es muy superior a la segunda.Los pacientes con HDB, a diferencia de los que tienen HDA, presentan menor probabilidad de presentar un shock hipovolémico, requieren un menor soporte transfusional y tienen un hematocrito inicial más elevado. Además, alrededor de un 75-80% de los episodios de HDB cederá de forma espontánea. En nuestro medio, la causa más frecuente de HDB es la de origen diverticular, seguida de la neoplasia y la colitis isquémica.Tras la reanimación hipovolémica, los objetivos más importantes en el manejo de la HDB son identificar el origen del sangrado, conseguir la hemostasia y prevenir la recidiva. La colonoscopia es la exploración de elección en el manejo de la mayoría de episodios de HDB, precisando en casos seleccionados de otras técnicas como la arteriografía, la gammagrafía con hematíes marcados o la tomografía computadorizada.
Adalimumab is effective in long-term real life clinical practice in both luminal and perianal Crohn's disease. The Madrid experience
José Ignacio Fortea-Ormaechea, Yago González-Lama, Begoña Casis, María Chaparro, Pilar López Serrano, Manuel Van Domselaar, Fernando Bermejo, Ramón Pajares, Ángel Ponferrada, María Isabel Vera, Pilar Martínez Montiel, Javier P. Gisbert, José Luis Pérez-Calle, Antonio López San Román, Luis Abreu, Luis Alberto Menchén, Ignacio Marín-Jiménez
Gastroenterol Hepatol. 2011;34:443-8
Los tratamientos biológicos con fármacos antiTNF en los últimos años, han modificado la patocronia y el pronóstico de la enfermedad de Crohn. En este estudio multicéntrico de la comunidad de Madrid, se exponen las características epidemiológicas y la respuesta clínica al tratamiento con adalimumab de pacientes con enfermedad de Crohn luminal y perianal, incluso tras mala respuesta a tratamiento con infliximab y se comparan con otras experiencias terapéuticas.
Antiagregantes plaquetarios e inhibidores de la bomba de protones. ¿Cómo optimizar el riesgo-beneficio en los pacientes con riesgo cardiovascular y riesgo de hemorragia gastrointestinal?
Rubén Casado-Arroyo, María Muñoz-Villalenguas, Ángel Lanas Arbeloa
Gastroenterol Hepatol. 2011;34:478-91
En los últimos anos el aumento del uso de doble antiagregación con ácido acetilsalicílico (AAS) y clopidogrel tras un episodio isquémico cardiovascular es importante, sobre todo tras el implante de stents coronarios. En este contexto es necesario primero conocer los beneficios y los riesgos potenciales asociados al uso de tratamiento antiagregante en prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular, y en segundo lugar evaluar el riesgo hermorrágico de cada paciente individualizadamente e iniciar tratamiento preventivo, si es necesario, con el fin de reducir las complicaciones gastrointestinales. En este artículo se realiza una puesta al día de los conocimientos actuales sobre antiagregación plaquetaria, riesgo hemorrágico y prevención del mismo.
Trastornos funcionales digestivos post-infecciosos: del episodio agudo a la molestia crónica
Fermín Mearin, Agustín Balboa
Gastroenterol Hepatol. 2011;34:415-21
Los trastornos funcionales digestivos(TFD) se definen como la presencia de una combinación variable de síntomas gastrointestinales que aparecen de forma crónica o recurrente y que no pueden explicarse por la presencia de alteraciones estructurales o bioquímicas.Son enormemente frecuentes y más de la mitad de los pacientes que acuden a las consultas de Aparato Digestivo lo hacen por este motivo, así como aproximadamente el 5% de los que se visitan en Atención Primaria.Se estima que en los países desarrollados la incidencia de gastroenteritis aguda es de 0,5-2 episodios por persona y año, siendo esta cifra mucho mayor en países en vías de desarrollo.Tras un episodio de infección intestinal puede aparecer un TFD.En este artículo se analizan los factores de riesgo y los mecanismos patogénicos de los TFD, dispepsia funcional y síndrome de intestino irritable postinfecciosos.
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