Protocolos de práctica asistencial
Protocolo diagnóstico y tratamiento del asma de difícil control

Diagnostic protocol and treatment for hard-to-control asthma

J. Fernández FrancésE. Fernández Martín
Doi : https://10.1016/j.med.2018.09.014

Opciones

Resumen

El asma grave no controlada o asma refractaria es aquella que a pesar de recibir dosis altas de corticoides inhalados más un beta2 agonista de acción larga, en el último año, permanece no controlada, o que ha requerido corticoides orales en al menos 6 meses en el último año. La primera medida con estos pacientes consiste en una valoración sistemática que permita confirmar el diagnóstico de asma, descartar el incumplimiento terapéutico o la mala técnica inhalatoria y detectar y evitar condiciones agravantes. Una vez alcanzados estos objetivos, el tratamiento dependerá del endotipo. Para pacientes con perfil Th-2 disponemos de anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab) o anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab) y para pacientes no Th-2 tratamiento con macrólidos. Si persiste el mal control con estas medidas nos plantearemos el tratamiento con corticoides depot o técnicas broncoscópicas.

Palabras clave

Asma de difícil control
Endotipo
Omalizumab
Mepolizumab
Reslizumab
Azitromicina
Termoplastia
Abstract

Asthma is described as uncontrolled and severe or refractory, which despite high doses of inhaled corticosteroids plus a long-acting beta2 agonist over the previous year remains uncontrolled, or which has required oral corticosteroids over at least 6 months of the previous year. The first step with these patients is a systematic assessment to confirm the diagnosis of asthma, discount therapeutic non-adherence or incorrect inhaler technique, and to detect and prevent aggravating conditions. Once these objectives have been realised, treatment will depend on the endotype. For patients with Th-2 profiles, we have the monoclonal antibodies anti-IgE (omalizumab) or anti-IL5 (mepolizumab, reslizumab), and treatment with macrolides for non-Th-2 patients. If poor control persists despite these treatments, we will consider depot corticosteroids or bronchoscopic techniques.

Keywords

Hard-to-control asthma
Endotype
Omalizumab
Mepolizumab
Reslizumab
Azithromycin
Thermoplasty

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