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Vol. 12. Núm. 68.Noviembre 2018
Páginas 3971-4026
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Vol. 12. Núm. 68.Noviembre 2018
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PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
DOI: 10.1016/j.med.2018.11.017
Protocolo diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo pulmonar
Pulmonary embolism: diagnostic and therapeutic protocol
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A. Roca Noval
Autor para correspondencia
anaroca14@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Vázquez Espinosa, M. Erro Iribarren, C. Valenzuela
Servicio de Neumología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Resumen

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una enfermedad con un espectro amplio de manifestaciones clínicas, con diferente pronóstico y tratamiento. Ninguna prueba aislada es lo suficientemente sensible y específica como para confirmar o descartar la presencia de TEP agudo y sintomático; por lo que el diagnóstico debe combinar la sospecha clínica, los resultados del dímero D y las pruebas de imagen. El seguimiento de los algoritmos diagnósticos comúnmente aceptados mejora el pronóstico de los pacientes evaluados por sospecha de TEP. El tratamiento inicial tiene como objetivos la estabilización médica del paciente y el alivio de los síntomas, la resolución de la obstrucción vascular y la prevención de las recurrencias. En la mayoría de las ocasiones, todos los objetivos se alcanzan con el tratamiento anticoagulante convencional, que evita la progresión del trombo, mientras el sistema fibrinolítico endógeno resuelve la obstrucción vascular y se desarrolla la circulación colateral. El proceso diagnóstico no justifica demoras en el inicio del tratamiento anticoagulante. El factor pronóstico más importante es la situación hemodinámica en el momento del diagnóstico de la enfermedad.

Palabras clave:
Dímero D
Angiografía torácica por tomografía computarizada
Anticoagulación
Fibrinólisis
Abstract

Pulmonary thromboembolism (PTE) is a condition characterized by a wide range of clinical manifestations with different prognosis and treatment. In absence of any specific diagnostic test, diagnosis of acute and symptomatic PTE relies on clinical suspicion, D-dimer results and imaging tests. Approved diagnostic algorithms improve the prognosis in patients suspected of PTE. Early treatment goals are to stabilize the patient, to improve symptoms, to restore vascular permeability and to prevent relapses. In most cases, those goals are achieved by the use of conventional anticoagulation therapy, which avoids thrombus progression. On the other hand, endogenous fibrinolytic system resolves vascular obstruction and develops collateral circulation. Anticoagulant therapy has to be stablished quickly regardless diagnostic process. Hemodynamic status at the time of diagnosis is the most important prognostic factor in PTE.

Keywords:
D-dimer
Chest computed tomography angiography
Anticoagulation
Fibrinolysis

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