Publique en esta revista
Información de la revista

Invitación al diagnóstico

Varon de 32 años, subsahariano. Ingresa con bajo nivel de conciencia y focalidad neurologica.
Francisco Tejerina, Venancio Palazuelos
Hospital Universitario Gregorio Marañon
Diagnóstico: Toxoplasmosis cerebral
Comentarios
Pablo Rengifo USMP - 30/04/2008 13:04:08
Primero, edad: 32 años (actividad sexual regular), segundo, subsahariano: Africa subsahariana es el lugar con mayor prevalencia de SIDA en el mundo; tercero: "Ingresa con bajo nivel de conciencia y focalidad neurológica". Esta expresión está incompleta ya que no sabemos la forma de inicio (súbito o insidioso)..Si fuera súbito, lo primero que pensamos es ACV, obviamente; pero si es insidioso, debemos pensar en otras causas de defectos neurológicos focales en pacientes VIH + que ya se mencionan abajo...Se estila (no se si sea un axioma) decir que, en todo paciente SIDA que focaliza y tiene anormalidad en TAC, lo primero que debemos pensar es en Toxoplasmosis...ahora, ¿el paciente estará en estadío SIDA? :S ... De todas maneras, me arriesgo por la Toxoplasmosis.
Julián - 28/04/2008 10:04:58
Cisticercosis
JORGE ORTIZ - 28/04/2008 06:04:58
Opino que se trata de una neurocisticercosis. En Perú, vemos mucho de esto. Cuando tenemos pacientes mayores de 20 años, con convulsiones o con alteración de conciencia y focalidad neurológica, los diagnósticos diferenciales son : TUBERCULOMA CEREBRAL, TUMOR INTRACRANEAL O NEUROCISTICERCOSIS; esto último en persona que provienen de zonas rurales de la costa y sierra, expuestos al agente etiológico.
Vicente - 27/04/2008 12:04:37
Neurocistircercosis o abscesos cerebrales múltiples (TBC?)
Alberto Chiroque - 26/04/2008 08:04:06
se trata de un evc hemorragico
Tito - 25/04/2008 17:04:25
Neurocisticercosis
wernher zuñiga reyes - 22/04/2008 16:04:14
infarto occipital izquierdo con probable afeccion a tallo.
amicus44 - 21/04/2008 19:04:22
Neurocisticercosis
José A. Nuevo - 20/04/2008 17:04:15
abscesos cerebrales múltiples
irene - 20/04/2008 13:04:07
Hola, yo pienso que podría ser una encefalitis aguda diseminada ya que puede aparecer tras una infección de parotiditis, rubéola, enterovirus, virus Epstein Barr, adenovirus, micoplasma, virus influenza A y B, virus herpes, listeria, leptospirosis o tras infección de vías altas. Tras la enfermedad exantemica aparecen las manifestaciones neurologicas, como la disminución del nivel de conciencia y signos de focalidad neurologica. Las lesiones en T1 aparecen hipodensas y en T2 hiperdensas simetricas y difusas.
Monica - 10/04/2008 18:04:33
Hola Me gustaría conocer en primer lugar si el paciente es VIH positivo o no. En caso de serlo pensaría en toxoplasmosis, linfoma cerebral o encefalitis por virus herpes, sin olvidarnos de la sífilis. El paludismo no suele dar focalidad neurológica, la neuroesquistosomiasis es más frecuente por el S. japonicum La lesión no desplaza línea media y parece fomar edema circundante. Realizaría Resonancia magnética cerebral o TAC con contraste en busca de más pistas. Me mojaré por la toxoplasmosis. Si no, mi segunda opción es la neurocisticercosis. Y mal iré si el diagnóstico no está incluído entre los siguientes: - Tumores o metástasis - Hemorragia - Absceso bacteriano - Tuberculoma - Parásitos (protozoos: toxoplasmosis, amebiasis), Trematodos (esquistosomas, paragonomiasis), Cestodos (cisticercosis, hidatidosis), nematodos (ascaris). - Hongos (Aspergilosis, nocardiosis)
Paco - 06/05/2008 21:05:39
Por mí parte, descarto etiología cerebrovascular (a no ser que valoremos la posibilidad de sífilis tardía, pero no se yo...). La nuerocisticercosis tampoco me parece un diagnóstico probable. Por la imagen radiológica, como han comentado, parece tamibén poco probable que pueda tratarse de toxoplasmosis o linfoma (aunque como se comento, en paciente subsahariano, con posible VIH, habría que tenerlos siempre en el reojo). Si ha sido un paciente africano recibido en la urgencia de un hospital madrileño, como el Gregorio, no dejaría de tener en cuenta el consumo de drogas por vía parenteral y posible coinfección por VIH, yo me tiro por el absceso bacteriano múltiple.
Rosa Maria - 06/05/2008 20:05:32
RS. Apoyo lo de accidente vascular hemorragico. saludos..
aaaa - 03/05/2008 01:05:57
Toxo vs Enf. Granulomatosa por Tuberculosis
hector - 03/05/2008 01:05:45
Que tal, coincido con mucho de ustedes, ciertas cosas puntuales: PRIMERO por el tipo de lesiones habria que hacer un diferencial de enfermedad granulomatosas cronicas. SEGUNDO Paciente inmunodeprimido. TERCERO: Es importante el tiempo de evolución. CUARTO: Toxo???? no veo la clasica imagen en anillo, pero no la descarto del del todo, Neurocisticercosis ???? son calcificaciones mas pequeñas, pero tampoco lo descarto del todo......cisticercosis???? no produce produce focalidad neurologica a no ser que sea un Criptococoma (masa unica)...QUINTO: Yo a este paciente le pediria un VIH y un aspirado medular (buscando granulomas por TB). Me la juego por Toxoplasmosis vs Enf. granulomatosa por Tuberculosis
vic - 02/05/2008 22:05:25
lesiones en ambos hemisferios, más en occipital, probable por parásito, pero con los datos ofrecidos, no lo aseguraría.
alexis morales - 02/05/2008 07:05:49
me impresiona un infarto cerebral ocipital , del territorio posterior, pudiera ser secundario a una vasculitis.....aterotrombotico
Francisco Gilo - 01/05/2008 14:05:54
Se observan lesiones múltiples bihemisféricas sin apenas efecto masa, da la sensaciónen el TC que puede ser algo más antigua la de la región de la arteria cerebral posterior izda. A mi me parecen de naturaleza isquémica, y al ser bilaterales de probable origen embólico.
Medicine

Suscríbase al Newsletter

Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí.

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?