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Medicina Intensiva

Infección urinaria relacionada con sonda uretral en pacientes críticos ingresados en UCI. Datos descriptivos del estudio ENVIN-UCI
F. Álvarez-Lerma, M.P. Gracia-Arnillas, M. Palomar, P. Olaechea, J. Insausti, M.J. López-Pueyo, J.J. Otal, R. Gimeno, I. Seijas
Med Intensiva 2013;37:75-82
La infección urinaria asociada al sondaje vesical (IU-SV), es la tercera causa de infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos(UCI) tras la neumonía asociada a la ventilación mecánica y las bacteriemias por catéter intravascular. La IU-SV aumenta la mortalidad y la estancia en la UCI. El Estudio Nacional de Vigilancia de Infección Nosocomial adquirida en UCI (ENVIN-UCI) ha registrado esta infección en las UCI españolas desde el año 1994. Los resultados de la evolución de las tasas de las IU-SV, de su etiología, así como de los marcadores de multirresistencia de los patógenos más comunes, se presentan en este estudio entre los años 2005-2010.
Proyecto UCI sin paredes. Efecto de la detección precoz de los pacientes de riesgo
A. Abella Álvarez, I. Torrejón Pérez, V. Enciso Calderón, C. Hermosa Gelbard, J.J. Sicilia Urban, M. Ruiz Grinspan, M.Á. García Ureña, I. Salinas Gabiña, T. Mozo Martín, E. Calvo Herranz, M. Díaz Blázquez, F. Gordo Vidal
Med Intensiva 2013;37:12-8
Las demoras en el tratamiento de los pacientes hospitalizados con frecuencia resultan en ingresos urgentes en la UCI lo que supone una mayor estancia hospitalaria e incluso una mayor mortalidad, estimada en un 1,5% más por cada hora de retraso. Las situaciones de riesgo vital, como la sepsis, la enfermedad coronaria y la PCR, suelen ser detectables tanto clínicamente como por pruebas complementarias biológicas. El objetivo de este estudio es describir y evaluar la repercusión de un sistema de detección e intervención precoz en pacientes de riesgo vital y su evolución posterior en la UCI, así como en las PCR intrahospitalarias. Para ello se realizó un chequeo sistemático de 5 parámetros analíticos preseleccionados: troponina I, pH, PCO2, plaquetas y lactato, con evaluación precoz por intensivos de los pacientes.
Impacto del fracaso de la ventilacion no invasiva en el pronóstico de los pacientes. Subanálisis de un estudio multicéntrico
M. Delgado, A. Marcos, A. Tizón, A. Carrillo, A. Santos, B. Balerdi, B. Suberviola, E. Curiel, E. Fernández-Mondejar, R. Fernández
Med Intensiva 2012;36:604-10
Existen bastantes estudios que avalan la ventilación no invasiva(VNI) en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda(IRA) debida a exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) y la insuficiencia cardiaca aguda-edema agudo de pulmón, ya que disminuye la necesidad de intubación traqueal y conexión a ventilación invasiva(VI) y la mortalidad. Existe mas controversia en IRA hipoxémica debida a neumonía o distrés respiratorio del adulto. Actualmente no se conoce el pronóstico, en condiciones clínicas reales fuera de protocolos estrictos de investigación, de los pacientes que requieren VNI en unidades de cuidados intensivos españolas. El objetivo primario de este estudio consiste en determinar si el éxito o fracaso de la VNI (evitar o no la intubación y VI )modifican la supervivencia de los pacientes.
Valor pronóstico de los biomarcadores procalcitonina, interleukina 6 y proteína C reactiva en la sepsis grave
V. Miguel-Bayarri, E.B. Casanoves-Laparra, L. Pallás-Beneyto, S. Sancho-Chinesta, L.F. Martín-Osorio, C. Tormo-Calandín, D. Bautista-Rentero
Med Intensiva 2012;36:556-62
Los cuadros sépticos han ido en aumento en los últimos años y a pesar de las campañas de sensibilización "Sobrevivir a la Sepsis"para el diagnóstico y el tratamiento precoz con aporte de volumen, antibioterapia empírica adecuada y apoyo hemodinámico con aminas, la mortalidad de estos procesos es muy elevada, desde el 21% de la sepsis grave al 81% del shock séptico. Se utilizan puntuaciones clínicas como el APACHE II y el SOFA, para graduar la gravedad y establecer el pronóstico, así como determinados parámetros biológicos que son reflejo de la actividad inflamatoria, como la proteina C reactiva(PCR), la procalcitonina y la interleucina 6, cuya comparación como herramienta pronóstica son el objetivo de este estudio.
Síndrome de Kounis
P. Rico Cepeda, E. Palencia Herrejón, M.M. Rodríguez Aguirregabiria
Med Intensiva 2012;36:358-64
El síndrome de Kounis fue descrito en 1991 por Kounis y Zavras como la aparición simultánea de eventos coronarios agudos y reacciones alérgicas anafilácticas o anafilactoides. Se distingue un tipo I sin enfermedad coronaria previa conocida y el tipo II en pacientes con coronariopatía y podría encuadrarse un tercer tipo en pacientes con trombosis de stents farmacoactivos. Se ha relacionado el síndrome de Kounis con la miocardiopatía de Tako-tsubo, la miocarditis por hipersensibilidad y la coronariopatía del trasplante alogénico cardiaco.Aunque parece ser infrecuente, su reconocimiento precoz es importante por las implicaciones terapéuticas que conlleva, dado que fármacos indicados por separado en el síndrome coronario agudo y la anafilaxia, pueden ser perjudiciales en este síndrome.
Trombolisis en el ictus isquémico agudo en centros sin unidad de ictus: ¿derivación a centro de referencia o tratamiento in situ?
J. Latour-Pérez, P. Galdos Anuncibay
Med Intensiva 2012;36:324-8
La trombolisis precoz en pacientes con ictus isquémico reduce el área de infarto cerebral y mejora los resultados funcionales a los 3 meses. El beneficio del tratamiento disminuye de forma continua con el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas, por lo que debe practicarse lo antes posible.Actualmente existe controversia sobre la mejor opción terapéutica: realizar trombolisis en centros hospitalarios sin unidad de ictus primando el tiempo frente a la derivación a centro de referencia con unidad de ictus, primando la experiencia.El objetivo del estudio es evaluar, mediante un análisis de decisiones, la efectividad relativa del traslado a un centro de referencia frente al tratamiento in situ en pacientes con ictus isquémico agudo susceptibles de tratamiento trombolítico.
Registro observacional y prospectivo de sepsis grave/shock séptico en un hospital terciario de la provincia de Guipúzcoa
I. Azkárate, R. Sebastián, E. Cabarcos, G. Choperena, M. Pascal, E. Salas
Med Intensiva 2012;36:250-6
La sepsis grave continúa siendo una afeccióna frecuente que afecta a un 12-34% de pacientes en las UCI, generando una mortalidad que oscila entre un 27% y un 35%.En el año 2002 surgió la Surviving Sepsis Campaign (SSC) con el objetivo de disminuir la mortalidad por sepsis por medio de la elaboración e implementación de guías de práctica clínica, que en España se trasladó en el proyecto Edu-sepsis.El origen más frecuente es la neumonía, seguido de las infecciones intraabdominales y en tercer lugar, las urinarias.Respecto a las diferentes afectaciones orgánicas, la hemodinámica es la más frecuente, seguida de la renal y respiratoria. En este estudio original se muestra la experiencia de una UCI de hospital de tercer nivel en sus pacientes con sepsis grave-shock séptico.
Valor pronóstico del aclaramiento de procalcitonina, PCR y leucocitos en el shock séptico
B. Suberviola, A. Castellanos-Ortega, A. González-Castro, L.A. García-Astudillo, B. Fernández-Miret
Med Intensiva 2012;36:177-84
La sepsis grave representa la quinta causa de muerte tras las enfermedades cardiovasculares, ictus cerebral, cáncer y enfermedades pulmonares crónicas, a pesar de las recientes campañas de concienciación para el diagnóstico y tratamiento antibiótico precoz.La procalcitonina(PCT) es prácticamente indetectable en personas sanas y en el contexto de infección, diversos estudios han demostrado que es un marcador fiable de infección bacteriana grave y sus niveles se correlacionan con la mortalidad. El objetivo del presente estudio es evaluar la utilidad de la determinación seriada de las concentraciones plasmáticas de PCT para determinar el pronóstico vital de los pacientesen shock séptico y compararla con la de otros marcadores empleados en la práctica clínica habitual, como proteina C reactiva(PCR) y leucocitos.
Recomendaciones del Grupo de Trabajo Enfermedades Infecciosas (GTEI) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y el Grupo de Estudio de Infecciones en el Paciente Crítico (GEIPC) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica (SEIMC) para el diagnóstico y tratamiento de la gripe A/H1N1 en pacientes adultos graves hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos
A. Rodríguez, L. Álvarez-Rocha, J.M. Sirvent, R. Zaragoza, M. Nieto, A. Arenzana, P. Luque, L. Socías, M. Martín, D. Navarro, J. Camarena, L. Lorente, S. Trefler, L. Vidaur, J. Solé-Violán, F. Barcenilla, A. Pobo, J. Vallés, C. Ferri, I. Martín-Loeches, E. Díaz, D. López, M.J. López-Pueyo, F. Gordo, F. del Nogal, A. Marqués, S. Tormo, M.P. Fuset, F. Pérez, J. Bonastre, B. Suberviola, E. Navas, C. León
Med Intensiva 2012;36:103-37
En el año 2009 se produjo una pandemia por el virus de la gripe A/H1N1, que condicionó una alta mortalidad en determinados grupos poblacionales como embarazadas, obesos, niños de corta edad y enfermedad crónica. El objetivo general de este documento de consenso es ayudar a todos los profesionales sanitarios que asisten a pacientes con gripe A/H1N1 con pautas claras para el diagnóstico precoz y el tratamiento de esta entidad.Ha sido elaborado por el Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas(GTEI) de SEMICYUC y el Grupo de Estudio de Infecciones en el Paciente Crítico/Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología clínica (GEIPC/SEIMC).
Experiencia preliminar en la introducción de la limitación de terapias de soporte vital en la historia clínica electrónica
R. Poyo-Guerrero, A. Cruz, M. Laguna, J. Mata
Med Intensiva 2012;36:32-6
Las formas de limitación de las terapias de soporte vital( LTSV )en medicina intensiva son: limitación del ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI), limitación del inicio de determinadas medidas de soporte vital o la retirada de éstas una vez instauradas.En los últimos años se está procediendo a implantar en los centros hospitalarios, herramientas de historia electrónica, que homogeneiza la misma y minimiza los aspectos de legibilidad. En este artículo se expone la experiencia de un hospital de tercer nivel con historia electrónica, en el que se remarca de manera específica, aquellos pacientes en los que puede estar indicada la LTSV e indicado por parte de sus médicos responsables. Este sistema podría ayudar a evitar los ingresos y procedimientos innecesarios en unidades de soporte vital.
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